新生儿肺炎,包括胎粪吸入性肺炎、产前产时感染性肺炎、产后感染性肺炎、其中胎粪吸入性肺炎病死率较高,故本节重点讨论胎粪吸入性肺炎 。
胎粪吸入性肺炎
是胎儿在宫内或娩出过程中吸入有胎粪的羊水后引起的敷衍 , 其并发症多,由于缺氧 , 生后除肺炎外常伴有缺氧缺血性脑?。?颅内出血等多系统损害,病死率高,故又称胎粪吸入综合症 。
病因:
为吸入被胎粪污染的羊水 。胎儿宫内窘迫、缺氧时,轻则交感神经兴奋 , 胎心增快 , 重则刺激迷走神经时胎心变慢、肠蠕动增强及肛门括约肌松驰,排出粪便(胎龄35周后,迷走神经始见活跃,缺氧时 , 才易排出胎粪,污染羊水,故本病多见足月儿和过期产儿 。)另外缺氧使胎儿呼吸加深,将胎粪吸入气管内,胎儿分娩后,有效的呼吸将胎粪吸至肺泡 。
临床表现:多有胎儿宫内窘迫、缺氧病史 , 羊水可被胎粪污染呈现黄色或深绿色 , 指趾甲、皮肤、脐带可被胎粪污染成黄或绿色;生后不久即出现呼吸困难,鼻翼煽动及青紫,呼气性呻吟,吸气性三凹征,两肺常先有粗湿罗音及鼾音,随后出现细湿罗音 。
治疗:
1.一般疗法:注意保暖 , 最好将患儿置于中温度环境中 , 减少耗氧量 。足月儿一周内适中温度为31摄氏度—33摄氏度、相对湿度50%左右 。
2.对因治疗:生后应迅速吸出患儿口中、气管及胃内胎粪和羊水、以免再度吸入,反复抽吸内分泌物 。
3.对症治疗:抗生素 , 可考虑使用氨()青霉素和第一代头孢菌素治疗 。
【新生儿肺炎的预防和治疗】
预防与保?。夯乐固ザ舷ⅰ⑷毖?。胎儿娩出后,用手环绕胎儿胸部,两拇指相遇于胸骨下端制止胎儿呼吸,力争在小儿未来部分开始呼吸前尽量将胎粪吸净,羊膜早破的孕妇在分娩前可用抗生素预防胎儿感染 。