产后出血时一种很严重的产后并发症,产后出血的处理原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染 。
几种不同情况下的产后出血的处理:
1.宫缩乏力 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法 。助产者迅速用一手置于宫底部 , 拇指在前壁,其余4指在后壁,作均匀有按摩宫底,经按摩后子宫开始收缩,亦可一手握拳置于阴道前穹窿,顶住子宫前壁 , 另一手自腹壁按压子宫后壁,使子宫体前屈 , 两手相对紧压子宫并作按摩 。必要时可用另手置于耻骨联合上缘,按压下腹正中部位,将子宫上推,按摩子宫必须强调用手握宫体,使之高出盆腔,有节律轻柔按摩 。按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态炎止 , 使之高出盆腔,有节律轻柔按摩 。按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保护收缩状态为止 。
(3)结扎髂内动脉:若上述处理仍无效 , 可分离出两侧髂内动脉起始点,以7号丝线结扎,结扎后一般可见子宫收缩良好 。此措施可以保留子宫 , 保留生育能力,在剖宫产时易于施行 。
(4)子宫切除:结扎血管或填塞宫腔仍无效时,应立即行子宫次全切除术,不可犹豫不决而贻误抢救时机 。
2.软产道裂伤 止血的有效措施是及时准确地修补缝合 。
一般情况下,严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织 , 疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉,顺时针方向逐步移动卵圆钳,直视下观察宫颈情况,若发现裂伤即用肠线缝合 , 缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始 , 最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止,若缝合至外缘,则可能日后发生宫颈口狭窄 。
阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部,避免留下死腔 , 注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果 。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠 。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血 。
会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层 , 最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤 。
3.胎盘因素 治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在 。
胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出 。部分残留用手不能取出者,可用大号刮匙刮取残留物 。若徒手剥离胎盘时,手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘,因很可能是胎盘植入 , 此情况应剖腹切开子宫检查 , 若确诊则以施行子宫次全切除为宜 。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者,应使用乙醚麻醉,待子宫狭窄环松解后,用手取出胎盘当无困难 。
4.凝血功能障碍 若于妊娠早期,则应在内科医师协同处理下,尽早施行人工流产终止妊娠 。于妊娠中、晚期始发现者 , 应协同内科医师积极治疗,争取去除病因或使病情明显好转 。分娩期则应在病因治疗的同时 , 出血稍多即作处理 , 使用药物以改善凝血机制,输新鲜血液 , 积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作 。处理见有关章节 。
【产后出血的治疗措施】
对产后出血的处理,在止血的同时,应积极进行对失血性休克的处理,争取尽速改善患者的情况 。应用抗生素控制感染 。